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    老人還是適當“胖”點(diǎn)好 專(zhuān)家給出營(yíng)養處方

    發(fā)布時(shí)間:2022-07-12 11:51:48 | 來(lái)源:北京晚報 | 作者:劉蘇雅

    老人還是適當“胖”點(diǎn)好

    專(zhuān)家給出營(yíng)養處方:魚(yú)禽肉蛋每天爭取吃三兩

    俗話(huà)說(shuō)“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”,但北京大學(xué)人民醫院老年科專(zhuān)家提示,這絕不意味著(zhù)老年人的一日三餐要“少吃肉多吃菜”,甚至只吃清粥小菜。在機體代謝功能正常的情況下,建議65歲以上老年人,魚(yú)禽肉蛋等動(dòng)物性食物攝入總量應爭取達到120克至150克;80歲以上老人同樣建議多吃魚(yú)禽肉蛋奶和豆類(lèi),還要特別注意烹飪方式。

    ● 現狀 ●

     20%老人有骨骼肌減少癥

    韓萍今年88歲,身材瘦削,每天都會(huì )堅持打上一段八段錦鍛煉身體。不過(guò)身邊常有親友提醒她“這么大年紀了,還是應該少活動(dòng)”“萬(wàn)一有點(diǎn)磕碰可吃不消啊”。這些建議讓韓萍心里也犯起了嘀咕,到底該不該繼續鍛煉?她專(zhuān)門(mén)到醫院尋求答案。

    第一眼看到韓萍,北京大學(xué)人民醫院老年科副主任醫師魏雅楠對她的印象就是“瘦”,身體質(zhì)量指數(BMI)只有18,屬于體重過(guò)輕。在魏雅楠的診室,握力器是必備之物,它能幫助醫生初步判斷老人的肌肉情況。隨后進(jìn)行的體成分檢測顯示,韓萍體內的肌肉量明顯減少,患有骨骼肌減少癥。

    在詳細了解其飲食習慣后,魏雅楠發(fā)現,韓萍不僅每餐的進(jìn)食總量少,蛋白質(zhì)的攝入水平也偏低,因此建議她在每?jì)深D飯之間“加餐”,補充一次乳清蛋白。老人也嚴格按醫囑執行,短短三個(gè)月后再來(lái)復查,她的變化十分明顯。“大夫你看,我腰上有肉了,扎皮帶都感覺(jué)發(fā)緊了。”見(jiàn)到魏雅楠,韓萍立馬報喜。

    與韓萍情況類(lèi)似的老人,魏雅楠在接診時(shí)常常能遇到。人民醫院老年科的在院患者中,約有20%患有骨骼肌減少癥,且大多數患者在檢查前并不自知。

    魏雅楠剛接診的一位78歲的高血壓患者,同樣身材偏瘦,平日買(mǎi)菜、燒飯、做家務(wù)樣樣不落,一家老少的一日三餐都由她承擔。“旁人看起來(lái),這位老人的行動(dòng)特別靈活,但我們檢查發(fā)現,她也患有骨骼肌減少癥。”碰到這樣的病人,魏雅楠總要多囑咐幾句。隨著(zhù)年齡的增長(cháng),老年人都會(huì )逐漸出現肌肉流失,但這是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程,只要日常行動(dòng)無(wú)礙,老人及其家人往往難以察覺(jué)明顯的變化,意識不到其中隱藏的風(fēng)險。

    北京大學(xué)人民醫院臨床營(yíng)養科主任柳鵬說(shuō),老年人可以適當“胖”一些。當然,這并不是說(shuō)老年人體重可以超標,而是相比于年輕人,老年人的BMI指數正常值要略高。

    正常人的骨骼肌約占體重的40%,大多數人在50歲后便會(huì )出現肌肉減少。柳鵬以腿部肌肉為例,如果不加干預,每年肌肉量都會(huì )流失1%至2%。一位80歲老人的肌肉量,可能只有年輕人的一半。而體內肌肉減少,會(huì )導致身體虛弱、機體免疫力下降,跌倒風(fēng)險增加。一旦不慎出現外傷、感染、病變,肌肉不足會(huì )直接影響到康復情況和生活質(zhì)量。

    ● 提醒 ●

    “胖瘦子”“瘦胖子”都要警惕

    不過(guò)在柳鵬眼中,“胖”“瘦”并不僅僅是依據體形來(lái)判斷。

    年過(guò)七旬的王紅軍身形較胖,但他一直認為“太瘦扛不住病”,不愿控制體重,也沒(méi)有意識到肥胖給他帶來(lái)的隱性問(wèn)題。在家人反復強烈的要求下,他才被勸到了人民醫院臨床營(yíng)養科。

    “胖,說(shuō)明營(yíng)養跟得上,我不減肥。”見(jiàn)到柳鵬后,王紅軍先給自己開(kāi)了方子。

    柳鵬先請他做做檢查。體成分檢測,是到營(yíng)養門(mén)診就診的老年患者必須經(jīng)歷的一步。脂肪,特別是內臟脂肪超標,且有骨骼肌減少癥,是典型的“胖瘦子”。這樣的檢查結果,讓王紅軍的抵觸情緒一下子降低了很多,回答問(wèn)題的態(tài)度也更積極了。

    平時(shí)王紅軍的飲食以高碳水為主,“一頓飯要是不多吃點(diǎn)兒主食,這頓就像沒(méi)吃似的”。但柳鵬直接指出了問(wèn)題,肌肉的補充需要保證蛋白質(zhì)的足量攝入,特別是他已經(jīng)出現肌肉減少,更要多吃高蛋白的食物。同時(shí),還要注意養成運動(dòng)的習慣,減緩肌肉流失,王紅軍平時(shí)有出門(mén)散步的習慣,因此他的下肢肌肉比例明顯更好。

    袁慧則是另一個(gè)極端。家人希望這位瘦瘦小小的老太太能“增肥”,但檢查結果讓大家都沒(méi)想到,她的BMI雖然只有19左右,卻檢測出了內臟脂肪超標,同時(shí)伴有低蛋白血癥、貧血。這種隱形肥胖,便是“瘦胖子”。

    “胖瘦子”和“瘦胖子”,這兩種情況均對健康不利,都需要減脂、增肌。改善飲食、生活習慣,是最為便捷的途徑。

    “膳食調查,是營(yíng)養科室的一項特色工作,它和我們最終給出的個(gè)性化營(yíng)養處方息息相關(guān)。”柳鵬說(shuō),患者的飲食習慣已經(jīng)延續了大半輩子,如果突然進(jìn)行大刀闊斧的改變,患者極易產(chǎn)生強烈的抵觸情緒,身體也可能不適應,甚至會(huì )因此放棄治療。因此膳食調查過(guò)程,絕不僅僅是要發(fā)現患者日常膳食中的不合理因素,更要在其原本膳食結構的基礎上,盡可能通過(guò)“微調”實(shí)現最佳效果,給出營(yíng)養處方的“一人一策”。

    柳鵬為兩位老人分別開(kāi)出了營(yíng)養處方,增加每日蛋白質(zhì)的攝入,并提醒他們適當增加身體活動(dòng)量,避免久坐。照章執行三個(gè)月后,兩人都陸續帶來(lái)了好消息。王紅軍減重15斤,內臟脂肪明顯減少;袁慧則增重了10多斤,疲乏無(wú)力等癥狀明顯改善,身體代謝狀況也變好了。更重要的是,兩人的肌肉量都有不同程度的提升。

    ● 食譜 ●

    每餐的魚(yú)禽肉蛋奶要達標

    “營(yíng)養門(mén)診可能并不為人所熟知,但其實(shí)所有的疾病、亞健康狀態(tài),甚至只是體形改善的需求,都和營(yíng)養相關(guān)。”平時(shí),柳鵬經(jīng)常會(huì )參加院內的多學(xué)科會(huì )診,魏雅楠就是他的好搭檔之一,在對老年人的慢性病進(jìn)行治療的同時(shí),也通過(guò)飲食調節身體狀態(tài)。

    前不久,兩人剛剛為一位八旬糖尿病老人進(jìn)行了會(huì )診,綜合考慮其病情,柳鵬為老人開(kāi)出了高熱量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白軟食的營(yíng)養處方,一日三餐要攝入1個(gè)蛋、100克禽畜肉及100克魚(yú)蝦,并建議采取去皮、軟爛的烹制方法。

    飲食要清淡,一些老年人將這句話(huà)作為了生活準則,肉吃得越來(lái)越少,甚至每天只吃清粥小菜。魏雅楠曾接診過(guò)的一位糖尿病患者,甚至為了控制血糖,選擇少吃飯甚至不吃飯。血糖看起來(lái)是控制住了,但老人身體的營(yíng)養卻跟不上了,最終出現了熱量不足的情況。

    其實(shí),攝入足量的蛋白質(zhì),是對抗肌肉流失的重要一環(huán)。對于65歲以上老年人的膳食,《中國居民膳食指南(2022)》除了要求食物品種豐富、搭配合理外,還提出應攝入足夠量的動(dòng)物性食物和大豆類(lèi)食品,其中動(dòng)物性食物攝入總量應爭取達到平均每日120克至150克,并應選擇不同種類(lèi),分散在三餐攝入;推薦每日食用300至400毫升牛奶或蛋白質(zhì)含量相當的奶制品。對80歲及以上的高齡老年人,指南推薦選擇質(zhì)地細軟,能量和營(yíng)養素密度高的食物,多吃魚(yú)禽肉蛋奶和豆,適量蔬菜配水果。

    當然,老年人通常有食欲不振、味覺(jué)嗅覺(jué)減退、消化吸收能力變弱等特點(diǎn)。如果正餐的進(jìn)食量不足,柳鵬建議可以通過(guò)加餐或零食提高食物的攝入量,或在醫生指導下服用營(yíng)養補充劑,“當然,那種桌上擺了一排補劑,每天吃補劑像吃飯一樣,肯定不合適,還是要‘缺啥補啥’。”

    在營(yíng)養門(mén)診工作的15年間,柳鵬清楚地感覺(jué)到,隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展,有越來(lái)越多的老人愿意前來(lái)咨詢(xún)、嘗試、實(shí)踐營(yíng)養處方。只有極少數患者的依從性相對較差,能夠堅持復診的患者,健康狀況改善的比例在九成以上。

    “好多家屬把老人帶到我面前,是想讓我幫著(zhù)‘教育’一下老人。”柳鵬笑道,但有時(shí),他也會(huì )讓家屬“失望”。他堅持的原則是“沒(méi)有垃圾的食物,只有垃圾的吃法”,除了一些明顯不利于健康的飲食方式,如大量食用腌制、煙熏、油炸、高糖的食品外,他不會(huì )嚴格限制老人的飲食,“如果老人牙口好,偶爾吃一口炸雞,能怎么樣?”

    除了注重食物本身的搭配,柳鵬還表示,家人親友的陪伴對老人也十分重要,“一家人其樂(lè )融融地共進(jìn)晚餐,老人也更容易胃口大開(kāi)。”(文中病例均為化名)


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