老人還是適當“胖”點(diǎn)好

專(zhuān)家給出營(yíng)養處方：魚(yú)禽肉蛋每天爭取吃三兩

俗話(huà)說(shuō)“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”，但北京大學(xué)人民醫院老年科專(zhuān)家提示，這絕不意味著(zhù)老年人的一日三餐要“少吃肉多吃菜”，甚至只吃清粥小菜。在機體代謝功能正常的情況下，建議65歲以上老年人，魚(yú)禽肉蛋等動(dòng)物性食物攝入總量應爭取達到120克至150克；80歲以上老人同樣建議多吃魚(yú)禽肉蛋奶和豆類(lèi)，還要特別注意烹飪方式。

● 現狀 ●

 20%老人有骨骼肌減少癥

韓萍今年88歲，身材瘦削，每天都會(huì )堅持打上一段八段錦鍛煉身體。不過(guò)身邊常有親友提醒她“這么大年紀了，還是應該少活動(dòng)”“萬(wàn)一有點(diǎn)磕碰可吃不消啊”。這些建議讓韓萍心里也犯起了嘀咕，到底該不該繼續鍛煉？她專(zhuān)門(mén)到醫院尋求答案。

第一眼看到韓萍，北京大學(xué)人民醫院老年科副主任醫師魏雅楠對她的印象就是“瘦”，身體質(zhì)量指數(BMI)只有18，屬于體重過(guò)輕。在魏雅楠的診室，握力器是必備之物，它能幫助醫生初步判斷老人的肌肉情況。隨后進(jìn)行的體成分檢測顯示，韓萍體內的肌肉量明顯減少，患有骨骼肌減少癥。

在詳細了解其飲食習慣后，魏雅楠發(fā)現，韓萍不僅每餐的進(jìn)食總量少，蛋白質(zhì)的攝入水平也偏低，因此建議她在每?jì)深D飯之間“加餐”，補充一次乳清蛋白。老人也嚴格按醫囑執行，短短三個(gè)月后再來(lái)復查，她的變化十分明顯。“大夫你看，我腰上有肉了，扎皮帶都感覺(jué)發(fā)緊了。”見(jiàn)到魏雅楠，韓萍立馬報喜。

與韓萍情況類(lèi)似的老人，魏雅楠在接診時(shí)常常能遇到。人民醫院老年科的在院患者中，約有20%患有骨骼肌減少癥，且大多數患者在檢查前并不自知。

魏雅楠剛接診的一位78歲的高血壓患者，同樣身材偏瘦，平日買(mǎi)菜、燒飯、做家務(wù)樣樣不落，一家老少的一日三餐都由她承擔。“旁人看起來(lái)，這位老人的行動(dòng)特別靈活，但我們檢查發(fā)現，她也患有骨骼肌減少癥。”碰到這樣的病人，魏雅楠總要多囑咐幾句。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，老年人都會(huì )逐漸出現肌肉流失，但這是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，只要日常行動(dòng)無(wú)礙，老人及其家人往往難以察覺(jué)明顯的變化，意識不到其中隱藏的風(fēng)險。

北京大學(xué)人民醫院臨床營(yíng)養科主任柳鵬說(shuō)，老年人可以適當“胖”一些。當然，這并不是說(shuō)老年人體重可以超標，而是相比于年輕人，老年人的BMI指數正常值要略高。

正常人的骨骼肌約占體重的40%，大多數人在50歲后便會(huì )出現肌肉減少。柳鵬以腿部肌肉為例，如果不加干預，每年肌肉量都會(huì )流失1%至2%。一位80歲老人的肌肉量，可能只有年輕人的一半。而體內肌肉減少，會(huì )導致身體虛弱、機體免疫力下降，跌倒風(fēng)險增加。一旦不慎出現外傷、感染、病變，肌肉不足會(huì )直接影響到康復情況和生活質(zhì)量。

● 提醒 ●

“胖瘦子”“瘦胖子”都要警惕

不過(guò)在柳鵬眼中，“胖”“瘦”并不僅僅是依據體形來(lái)判斷。

年過(guò)七旬的王紅軍身形較胖，但他一直認為“太瘦扛不住病”，不愿控制體重，也沒(méi)有意識到肥胖給他帶來(lái)的隱性問(wèn)題。在家人反復強烈的要求下，他才被勸到了人民醫院臨床營(yíng)養科。

“胖，說(shuō)明營(yíng)養跟得上，我不減肥。”見(jiàn)到柳鵬后，王紅軍先給自己開(kāi)了方子。

柳鵬先請他做做檢查。體成分檢測，是到營(yíng)養門(mén)診就診的老年患者必須經(jīng)歷的一步。脂肪，特別是內臟脂肪超標，且有骨骼肌減少癥，是典型的“胖瘦子”。這樣的檢查結果，讓王紅軍的抵觸情緒一下子降低了很多，回答問(wèn)題的態(tài)度也更積極了。

平時(shí)王紅軍的飲食以高碳水為主，“一頓飯要是不多吃點(diǎn)兒主食，這頓就像沒(méi)吃似的”。但柳鵬直接指出了問(wèn)題，肌肉的補充需要保證蛋白質(zhì)的足量攝入，特別是他已經(jīng)出現肌肉減少，更要多吃高蛋白的食物。同時(shí)，還要注意養成運動(dòng)的習慣，減緩肌肉流失，王紅軍平時(shí)有出門(mén)散步的習慣，因此他的下肢肌肉比例明顯更好。

袁慧則是另一個(gè)極端。家人希望這位瘦瘦小小的老太太能“增肥”，但檢查結果讓大家都沒(méi)想到，她的BMI雖然只有19左右，卻檢測出了內臟脂肪超標，同時(shí)伴有低蛋白血癥、貧血。這種隱形肥胖，便是“瘦胖子”。

“胖瘦子”和“瘦胖子”，這兩種情況均對健康不利，都需要減脂、增肌。改善飲食、生活習慣，是最為便捷的途徑。

“膳食調查，是營(yíng)養科室的一項特色工作，它和我們最終給出的個(gè)性化營(yíng)養處方息息相關(guān)。”柳鵬說(shuō)，患者的飲食習慣已經(jīng)延續了大半輩子，如果突然進(jìn)行大刀闊斧的改變，患者極易產(chǎn)生強烈的抵觸情緒，身體也可能不適應，甚至會(huì )因此放棄治療。因此膳食調查過(guò)程，絕不僅僅是要發(fā)現患者日常膳食中的不合理因素，更要在其原本膳食結構的基礎上，盡可能通過(guò)“微調”實(shí)現最佳效果，給出營(yíng)養處方的“一人一策”。

柳鵬為兩位老人分別開(kāi)出了營(yíng)養處方，增加每日蛋白質(zhì)的攝入，并提醒他們適當增加身體活動(dòng)量，避免久坐。照章執行三個(gè)月后，兩人都陸續帶來(lái)了好消息。王紅軍減重15斤，內臟脂肪明顯減少；袁慧則增重了10多斤，疲乏無(wú)力等癥狀明顯改善，身體代謝狀況也變好了。更重要的是，兩人的肌肉量都有不同程度的提升。

● 食譜 ●

每餐的魚(yú)禽肉蛋奶要達標

“營(yíng)養門(mén)診可能并不為人所熟知，但其實(shí)所有的疾病、亞健康狀態(tài)，甚至只是體形改善的需求，都和營(yíng)養相關(guān)。”平時(shí)，柳鵬經(jīng)常會(huì )參加院內的多學(xué)科會(huì )診，魏雅楠就是他的好搭檔之一，在對老年人的慢性病進(jìn)行治療的同時(shí)，也通過(guò)飲食調節身體狀態(tài)。

前不久，兩人剛剛為一位八旬糖尿病老人進(jìn)行了會(huì )診，綜合考慮其病情，柳鵬為老人開(kāi)出了高熱量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白軟食的營(yíng)養處方，一日三餐要攝入1個(gè)蛋、100克禽畜肉及100克魚(yú)蝦，并建議采取去皮、軟爛的烹制方法。

飲食要清淡，一些老年人將這句話(huà)作為了生活準則，肉吃得越來(lái)越少，甚至每天只吃清粥小菜。魏雅楠曾接診過(guò)的一位糖尿病患者，甚至為了控制血糖，選擇少吃飯甚至不吃飯。血糖看起來(lái)是控制住了，但老人身體的營(yíng)養卻跟不上了，最終出現了熱量不足的情況。

其實(shí)，攝入足量的蛋白質(zhì)，是對抗肌肉流失的重要一環(huán)。對于65歲以上老年人的膳食，《中國居民膳食指南(2022)》除了要求食物品種豐富、搭配合理外，還提出應攝入足夠量的動(dòng)物性食物和大豆類(lèi)食品，其中動(dòng)物性食物攝入總量應爭取達到平均每日120克至150克，并應選擇不同種類(lèi)，分散在三餐攝入；推薦每日食用300至400毫升牛奶或蛋白質(zhì)含量相當的奶制品。對80歲及以上的高齡老年人，指南推薦選擇質(zhì)地細軟，能量和營(yíng)養素密度高的食物，多吃魚(yú)禽肉蛋奶和豆，適量蔬菜配水果。

當然，老年人通常有食欲不振、味覺(jué)嗅覺(jué)減退、消化吸收能力變弱等特點(diǎn)。如果正餐的進(jìn)食量不足，柳鵬建議可以通過(guò)加餐或零食提高食物的攝入量，或在醫生指導下服用營(yíng)養補充劑，“當然，那種桌上擺了一排補劑，每天吃補劑像吃飯一樣，肯定不合適，還是要‘缺啥補啥’。”

在營(yíng)養門(mén)診工作的15年間，柳鵬清楚地感覺(jué)到，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，有越來(lái)越多的老人愿意前來(lái)咨詢(xún)、嘗試、實(shí)踐營(yíng)養處方。只有極少數患者的依從性相對較差，能夠堅持復診的患者，健康狀況改善的比例在九成以上。

“好多家屬把老人帶到我面前，是想讓我幫著(zhù)‘教育’一下老人。”柳鵬笑道，但有時(shí)，他也會(huì )讓家屬“失望”。他堅持的原則是“沒(méi)有垃圾的食物，只有垃圾的吃法”，除了一些明顯不利于健康的飲食方式，如大量食用腌制、煙熏、油炸、高糖的食品外，他不會(huì )嚴格限制老人的飲食，“如果老人牙口好，偶爾吃一口炸雞，能怎么樣？”

除了注重食物本身的搭配，柳鵬還表示，家人親友的陪伴對老人也十分重要，“一家人其樂(lè )融融地共進(jìn)晚餐，老人也更容易胃口大開(kāi)。”(文中病例均為化名)