談及通過(guò)飲食補充營(yíng)養，或許有很多人會(huì )想起奶制品。《中國居民膳食指南(2022版)》也建議公眾吃各種各樣的奶制品，并且攝入量要達到相當于每天300ml以上的液態(tài)奶。在各種奶制品中，喝牛奶或許是更為常見(jiàn)的選擇，有專(zhuān)家曾提出“天天喝牛奶，終生不斷奶”的呼吁。

不過(guò)，有些人在喝牛奶后會(huì )出現腸胃氣脹、腹痛等腸胃不適的癥狀，因此對牛奶望而卻步，另外由于相關(guān)知識匱乏，通常會(huì )認為自己屬于“乳糖不耐受”。

2017年，一項國內600名自我診斷為乳糖不耐受的受試者參與的臨床研究結果顯示，部分人與牛奶相關(guān)的胃腸道癥狀可能源自A1 β-酪蛋白而并非乳糖。

首先需要明確的是，乳糖不耐受是由于人體不能直接分解利用牛奶中所含乳糖，因此只能依靠乳糖酶分解乳糖。當乳糖酶缺乏時(shí)，大腸中的細菌會(huì )將未經(jīng)處理的乳糖轉化為短鏈脂肪酸，以及氫氣、二氧化碳、甲烷等氣體，刺激腸蠕動(dòng)增加，進(jìn)而可能出現腹瀉、腹脹、腹痛、惡心等不適現象。

而β-酪蛋白是牛奶中的主要蛋白質(zhì)成分，A1和A2 β-酪蛋白則是乳牛群中最常見(jiàn)的β-酪蛋白變體。

這項在英國營(yíng)養學(xué)權威期刊Nutrition Journal上發(fā)表的題為《Effects of cow’s milk beta-casein variants on symptoms of milk intolerance in Chinese adults: a multicentre, randomised controlled study》的研究旨在比較含A1和A2 β-酪蛋白的牛奶和僅含A2 β-酪蛋白的牛奶在自述存在乳糖不耐受的中國成年人中對于胃腸道的影響作用。

據了解，參與研究的受試者是從1200名自我診斷為乳糖不耐受和飲用傳統牛奶后出現腸胃不適的消費者中選出，其中，從北京、上海、廣州三地各選出200名，因此，共有600名自我診斷為牛奶不耐受的人參與本次臨床試驗。值得一提的是，參與本次研究的專(zhuān)家也分別來(lái)自北京、上海、廣州三地，中國疾病預防控制中心營(yíng)養與健康所研究員、中國營(yíng)養學(xué)會(huì )理事長(cháng)楊月欣教授, 北京營(yíng)養源研究所副所長(cháng)、研究員何梅博士，復旦大學(xué)附屬華東醫院營(yíng)養科主任孫建琴教授，中山醫科大學(xué)公共健康學(xué)院營(yíng)養系主任蔣卓勤教授主導了本次研究。

首先，從試驗方法上看，在本項隨機，交叉，雙盲臨床試驗中，受試者在 3 天乳品沖洗期后，隨機攝入 300 mL 含有 A1 和 A2 β-酪蛋白（比率 58： 42；普通牛奶：A2）或僅含有 A2 β-酪蛋白的牛奶，在 7 天的沖洗期后，受試者再攝入另外一種牛奶。在 15 g 乳糖負荷后對尿半乳糖濃度進(jìn)行基線(xiàn)測量。受試者在基線(xiàn)和在攝入牛奶后的 1，3 和 12 小時(shí)分別完成胃腸道癥狀（腹鳴，腸胃氣脹，胃氣脹，腹痛，大便次數和糞硬度）的9點(diǎn)視覺(jué)模擬量表 (VAS)。

而從試驗結果上看，在 1 和 3 小時(shí)，所有六種癥狀評分在攝入只含有 A2 β-酪蛋白的牛奶的受試者中均顯著(zhù)低于攝入普通牛奶的受試者 (所有 P<0.0001)。在 12 小時(shí)，腹脹，腹痛，糞便頻率和糞便稠度的癥狀評分在攝入含有 A2 β-酪蛋白的牛奶的受試者中仍與服用普通牛奶的受試者有顯著(zhù)差異（全部 P<0.0001）。無(wú)論是在乳糖吸收良好 (尿半乳糖 ≥ 0.27 mmol/L) 和乳糖吸收不良組別 (尿半乳糖<0.27 mmol/L) 中，這些癥狀評分均一致偏低。

因此，實(shí)驗得出結論，含有 A2 β-酪蛋白的牛奶有效減輕了牛奶不耐受的急性胃腸道癥狀，而含有A1 β-酪蛋白的普通牛奶則降低了乳糖酶活性，并加劇了胃腸道癥狀。因此，與牛奶相關(guān)的胃腸道癥狀可能源自 A1 β-酪蛋白的攝入而非某些個(gè)體的乳糖攝取。

主導本次實(shí)驗的4位專(zhuān)家認為：很多中國人因為長(cháng)久以來(lái)飲用牛奶后腸胃不適便自認為‘乳糖不耐受’而很少或者無(wú)法喝牛奶。這次的研究通過(guò)多達600人的樣本量進(jìn)一步揭示了中國人牛奶不耐受癥狀的其他原因。這對中國人的營(yíng)養飲食結構意義重大。

被學(xué)術(shù)界譽(yù)為”乳糖不耐受之父”的美國印第安納州普杜大學(xué)營(yíng)養科學(xué)系教授Dennis Savaiano認為：“看來(lái)有的人確實(shí)是乳糖不耐受，但另一部分人可能并非如此。事實(shí)上，我們已對這些人群進(jìn)行研究和評估，他們中的很多人確實(shí)并非乳糖不耐受。”

奧克蘭大學(xué)兒科醫學(xué)前教授Robert(Bob)Elliott則表示：“很多中國成年人即使只飲用一杯牛奶，就經(jīng)常出現討厭的腸道不適癥狀。人們通常把這歸咎于人體對牛奶中的乳糖消化不良。在這項對許多中國人的研究中，研究者們向志愿者們提供的牛奶中的乳糖含量一樣，但酪蛋白種類(lèi)不一樣。很顯然，很多時(shí)候A1-β酪蛋白才是飲用牛奶后出現不適癥狀的原因，而不僅是乳糖本身。這意味著(zhù)A1-β酪蛋白在某種程度上會(huì )刺激腸道，影響消化。”

參考文獻：

1.何梅、孫建琴、蔣卓勤、楊月欣，牛奶β-酪蛋白變體對中國成年人牛奶不耐受癥狀的影響：多中心，隨機對照研究，Nutrition Journal(2017), 16:72